德国医疗建筑的规划设计

??德国的医疗体系呈明显的金字塔形。不计其数的私人诊所分布在城市和乡村的各个角落，构成了金字塔的坚实基础。每个德国家庭都会有自己的“家庭医生”。家庭医生不仅负责每半年一次的健康检查，还保存了病人的所有病历，了解病人的病史，可以很快的对症下药。遇到急病重症也能立刻转到设备完善的医院，以保证及时的诊断和治疗。一个私人诊所一般服务几十到数百人不等。

??在私人诊所之上的是小型的区级医院，包含了内科、五官科、妇产科、儿科等常规科室，主要提供日常的门诊和急诊服务。有少量的病房和小的手术室。 服务人数在一万以上。

金字塔的顶端是大型综合性医院，包含了所有科室，除了门诊急诊以外，还有技术设备完善的手术区和大规模的住院部，一般百万人以上配备一到两个大型综合性医院。而大学的医学院在教学科研的同时也给市民提供相当于综合性医院的服务。

??另外还有一定数量的专科医院，只收治特定的病症或者特定年龄段的病人。

??随着德国社会老龄化现象的日益显著，对医院、特别是对大型综合性医院的需求也日益增大。德国政府非常重视医疗设施的建筑，即便是目前德国经济低糜建筑业不景气的情况下，公开的招投标项目中仍有很大一部分是医院建筑的改建或新建项目。

??大型综合性医院的规划设计是个旷日持久的过程。很多大型项目都是经历了十几甚至几十年的设计建造过程才最终完工的，比如海德堡大学的医学院、法兰克福医疗中心。这当然和德国繁琐的审批手续有关，同时建筑师也需要足够的时间细心周密的规划，并于院方、工程师、设备供应师等多方协调密切合作，以保证新建的医院能够在今后超过百年的使用周期里最大限度发挥作用。

??有两组非常有趣的统计数据：1975年拜仁州每千人中有138.4人次住院治疗过，到2004年的时候上升到200.2人次；而每次住院的时间由1975年的19.7天下降到2004年的8.5天。前一组数字说明拜仁州30年来医疗体系日益完善，更多的病人可以得到医治，这当然也和人口数量增加有一定关系；后一组数字则说明医疗技术水平的提高，病人只需要很短的时间就能够痊愈出院。

??与国内医院不同，德国医院特别是大型医院的门诊部因为私人诊所的分流，病人数量并不多。反倒是急诊部使用频率更高，因为私人诊所通常不提供急诊服务。综合性医院的规模以住院部的病床数作为衡量标准，而真正的核心部分是与住院部直接相连的配备了高精尖仪器、汇集了高水平医护人员的手术区。

??要保证大型综合性医院的高效运作，必须 综合考虑多方面的制约因素。其中最重要的是选址。在历史悠久的老城区里，新建大型综合性医院的可能性几乎为零：城市的土地使用规划图早就确定了每块地的性质，不可能随意更改；老城区里很多保护建筑也不可能随意拆除。再加上十几年的建设周期会对周围的居民造成很大的影响，所以综合性医院大多兴建在城市近郊交通便利的地方。附近不仅要有高速公路（A级）和国道（B级），还要有便利的公共交通系统，主要指地铁和城际快速铁路。在大城市，准时快速的地铁有时候比汽车更便捷，这在上下班高峰的时候尤为明显。良好的基础设施也是选址的重要因素，主要包括供水、供电、管网设施等。这对整个项目的预算会产生非常大的影响。

??选址、确定规模等前期工作结束后，甲方通常会委托一家有经验的建筑师事务所做一个可行性方案，确定切实可行的项目任务书。所有功能分区、交通流线、房间面积、设备要求等都会在任务书里做出具体的规定。

??大型综合性医院大多都是公共性建设项目。按照欧盟和世贸组织成员国之间的协议，必须进行欧盟范围或WTO范围内的公开招标。因为中国目前还没有和WTO完全接轨，中国建筑师还无法参加欧洲的实际项目的招标。另外由于语言问题，参加投标的大多只是德国、瑞士、奥地利的事务所，还有少数英国、法国、意大利的建筑师，其他国家的并不多见。而且一般有资格参加的都是50人以上的大型事务所。比起普通的公共建筑，医疗建筑对功能技术方面的要求很高，相应建筑形式的创新余地就受到局限。这可能也是荷兰建筑师很少参与医院投标的原因之一。

??在整个医院的规划布局上，德国大型医院和国内大型医院有很大的区别。就如之前所提及的，德国的医院以手术部和住院部为核心，门诊的流量因为大量的小型诊所作为医疗体系的基础而大大减少，故而不存在国内大型医院建筑门诊和住院部通常必须作为独立的建筑单体分开设置的问题。德国的医院建筑以集中式为主，提倡的是手术部与急诊以及住院部的紧密联系，保证在最短的时间内，以最便捷的通道将病人送到手术室，并且在术后也能通过最快的路径让病人到达住院部。避免住院病人与门诊病人的交叉。不同的目标人群有不同的流线，互不交叉，互不干扰。这也是德国医疗建筑设计中必须遵循的一大原则，体现在设计的各个部分。比如在门诊部分，很重要的一个设计要素便是医生和患者的分流。与公共空间直接相连的是患者通道，包括等候区、各科室分属挂号区及为患者提供的辅助用房如更衣室等等。医生的通道则位于诊室的另一边，与患者通道平行，患者和医生只有在诊室里才会有第一次面对面的接触。在初诊后如需进一步详细诊断，则病人会被转移到配有特殊仪器的检查室。换句话说，患者通道是单向通道，只通向诊室，医生通道是双向通道，既能通向诊室，在另一边也和医生工作区域（记录台与仪器室）直接相连。这样不仅大大提高了医生工作的效率，也避免了患者和医生的路线交叉。

??手术部是医院的核心。通常四到五个手术单元为一组，共享麻醉区，苏醒区及医疗设备。位于中央的记录区与各手术室电脑程控相连，即时监控手术的过程，也为护士们进一步了解手术动向提供了可能性。洁净通道和污物通道分离，无菌工作间和污物处理室相分离。手术过后病人被安置到与手术区相连的苏醒区，然后进入病房部或重症监护部。

另外值得一提的是，在德国所有的医院设计方案中，都有一个必不可少的环节：医疗设备设计。医疗设备设计工程师就与水电结构工程师一样，属于专业工程师，通常是医学专业的硕士或博士且有多年医院工作的经验。他们与建筑师一起合作，拥有“业主之外最具权威的工程师”之称。医疗设备设计工程师通常都与大型的医疗器械生产商如西门子有着非常密切的联系，向建筑师直接提供各项最新医疗器械所占用的空间、尺寸和技术要求，由建筑师纳入设计图纸中，再反馈给医疗设备设计审核，使建筑空间和技术设备同步匹配，并为今后的发展预留了空间。

??医疗建筑设计是一个涵盖面很广的课题，涉及规划、建筑、结构设备、器械生产等诸多领域。笔者在此仅粗略的介绍了一下德国的医疗建筑设计概况，希望能达到抛砖引玉的作用，为国内的医疗建筑市场带来一丝欧洲的信息之风。